前言

肿瘤患者是营养不良及营养风险的高发群体。有研究表明 40%~80%的肿瘤患者存在不同程度的营养不良，并与患者的年龄，癌症类型及癌症分期有关。据估计，10-20％的癌症患者死亡可归因于营养不良而不是恶性肿瘤本身。本期活动，我们邀请到四川大学华西医院张益住院医师，为大家带来主题讲座 《肿瘤营养系列科普——营养治疗20问》。

Q 1.为什么需要营养治疗?

A

“兵马未动、粮草先行”，良好营养是康复的前提保障！可以减少并发症发生，促进康复，节省住院花费,改善生活质量，延长生存时间!

Q 2.哪些人需要营养治疗?

A

通过营养风险筛查，医护人员会快速地发现可能存在营养风险的患者。存在下述任一情况，需要在手术前就实施营养治疗：

①6个月内体重下降>10%

②NRS2002评分≥5分

③BMI<18.5 kg/m2且一般状态差

④血清白蛋白浓<30g/L

Q 3.营养治疗包括哪些方式？

A 

营养治疗包括营养教育和人工营养。

Q 4.营养评估与诊断的常规流程是怎么样的?

A

营养诊断的方法不是肉眼根据胖瘦能判断的，需要经过科学的三级诊断，是医务人员、营养师根据规范的营养筛查、评估以及结合实验室检查、体格测量、体能测试等进行的营养诊疗的过程。目的是发现营养不良并判断营养不良的类型和后果。

Q 5.营养评估与诊断的常见检查方法有哪些?

A

常用方法有膳食调查、营养评估量表、人体学测量、能量需求估算、综合评价等。

主要方法包括医务人员、营养师询问患者进食情况;测量身高体重等;测试握力，6分钟能步行的最大距离;查阅实验室指标;通过人体成分分析;X线、核磁共振、CT、B超等器械检查等综合完成的。

Q 6.营养诊断的结果如何解读?

A

医务人员通过对患者的营养筛查,可以得出阴性(无营养风险)和阳性结果(有营养风险)。对阳性结果的患者进一步营养评估，又分为营养良好和营养不良两类患者。对于存在中度营养不良的患者，在原发病治疗的同时要给与人工营养;存在重度营养不良的患者推迟手术时间一至两周，给与综合评定及营养治疗，改善营养状态，避免对患者术后康复造成影响。

Q 7.有哪些营养治疗方案?

A

常见的营养治疗方包括：

①饮食调整：增加肉、蛋、奶等优质蛋白质食物很重要。 

②口服营养补充：是手术患者术前补充营养的很好方法。 

③管饲肠内营养：无法经口进食时，如吞咽障碍、消化道手术后可采用经鼻腔插管至胃或肠内进行喂养。 

④患者由于疾病、手术等原因，肠道途径完全不能使用或者仅能部分消化、吸收所需的营养素时，营养物质获得的途径就改为静脉输液的方式提供。 

⑤运动干预：适量运动能够促进合成代谢、促进营养成分的保留和利用。围术期推荐举哑铃、拉弹力绳等抗阻力运动。

Q 8.营养治疗需要维持多久?

A

营养状况的改善能明确减少手术风险。通常术前使用口服营养制剂应≥7天，部分重度营养不良患者，可酌情延长至4周。

术后营养治疗能够减少并发症、缩短住院时间、降低住院费用，促进早日康复。在医务人员指导下，不同情况时间长短不一样，大手术后可能长达3-6个月。

Q 9.如何评价治疗疗效?

A

长胖了就是营养治疗有效吗?体重没有变化营养治疗就没有效果吗?答案当然是否定的。长的是肌肉，而不是脂肪才叫营养治疗疗效好！营养的治疗疗效评价要从多个角度综合评定，记得出院后也要坚持随访哦!

Q 10.接受肠内营养需要注意什么?

A

口服营养补充剂应以低浓度开始，胃肠道适应需要过程。无腹泻等不适可逐渐增加至正常浓度，营养制剂的选择应在营养师或医师指导下,根据不同疾病、不同情况选择合适的种类。管饲时需要记住“五度”口诀，即“浓度、温度(接近体温)、速度、清洁度、坡度(35-45度)”出现腹泻时，应减慢滴注，降低浓度，减少剂量，适当升高温度，若腹泻仍不能缓解，可暂停使用，并查找原因。

Q 11.接受肠外营养需要注意什么?

A

肠外营养液不同于其他普通液体，切记不可以自行调节输注速度。输注部位有无红、肿、热、痛等不适，或出现头晕、胸闷、气紧、腹痛、腹泻等不适时,应联系护士解决。

Q 12.营养治疗不良反应对人体有危害吗?

A

营养治疗属于专科技术要求比较高的护理操作，如果在院内或回到家中护理不当，也会产生一些不良反应/并发症。

并发症轻者干扰营养治疗计划实施，影响营养治疗效果，严重者可致死亡。因此，您对自身不适的密切观察与及时汇报十分必要。

Q 13.为什么要定期进行营养评估与诊断?

A

围术期有很多因素会影响我们自身的营养状态，比如术后饮食不足、疼痛、发热、炎症等，因此，营养诊断不仅仅在入院时实施，在治疗过程中也应不断地进行再评价。

Q 14.何时进行营养复查?

A

坚持营养复查是营养治疗成功的重要环节。

①一般为出院后1个月内,建议每周随访一次；

②出院后第2~3个月,建议每2周随访一次；

③出院后第3~6个月,建议每月随访一次；

④出院6个月后,每3个月随访一次。

出现任何问题不能自行解决时,随时随访或去医院就诊。

Q 15.复查时常进行哪些检查?

A

营养复查时,根据患者的疾病和营养状况，医生、营养师会提出下一步营养治疗建议、营养干预方案，并进行指导。需要完成如下检查项目：

Q 16.住院期间该如何饮食?

A

●术前营养：重视蛋白质补充，有利于术后尽快恢复，最常见的补充蛋白质的膳食包括：肉、蛋、奶。

●术后营养：要破除营养误区。遵医嘱，尽早经口喝水吃东西，尽早排气排便、不要迷恋保健品、既要喝汤也要吃肉等。

Q 17.出院后如何进行饮食调整?

A

根据《中国居民膳食指南科学研究报告(2021)》，推荐：

九字方案：鲜、杂、多、粗、肉、蛋、奶、豆、果

鲜：新鲜食物

杂：品种丰富(每日12种及以上)

多：颜色多丰富

粗：粗细搭配

肉：要吃肉，多吃白肉(鱼、虾类)、少吃红肉(猪、牛、羊等)、适量红白肉(鸡、鸭、鹅等)

蛋：鸡蛋至少1个

奶：牛奶、酸奶等

豆：黄豆、豆腐等

果：坚果、水果

Q 18. 出院后需要加强锻炼，如何选择适合自己的锻炼方式?

A

根据自身情况，咨询医务人员，制定运动方案。建议从低强度运动开始，逐步进入适当强度的运动。应选择自身能够长期坚持的运动方式，从而养成运动习惯。

每日活动6000步，避免久坐(每天不超过6~8h)，减少看电视时间(每天不超过3~4h)。

①中等强度活动有散步、跳舞、瑜伽、羽毛球、网球双打、悠闲骑自行车等。 

②高等强度运动有跑步、快速骑自行车、游泳、跳绳、篮球、重体力劳动等。 

③抗阻运动有杠铃弯举、仰卧起坐、深蹲起等。

Q 19.如何评估自己的饮食与锻炼方案?

A

①自己可以根据《中国居民膳食指南科学研究报告(2021)》，采用中国居民平衡膳食餐盘，对照自己每日的饮食种类和摄入量是否达标。 

②如何评估自己的锻炼方案?如果运动时感觉明显的心慌、气短、心口发热、头晕、大汗、疲惫不堪，表明运动超限，需要降低运动强度。如果运动时始终保持在面不改色心不跳的程度，这则是没有达到运动强度。

③一般来说，要求每日活动至少6000步,每天至少锻炼30分钟，或每周锻炼150分钟。

Q 20.居家如何评估自己的营养状况?

A

①监测体重(去脂体重) ：体重减轻是营养不良最直观、最主要的表现形式，是评估营养状况最直接的方法[17]。测量时应在清晨、空腹、大小便后，穿轻便衣物测量。以kg (公斤)为单位，精确到小数点后1位(0.1kg)。建议每周固定一天测量体重，并做好记录。

②监测饮食情况：记录每日进食的种类和量,观察饮食量是否出现持续性减少。 

③根据医生建议定期查血：了解营养相关指标的水平。 

④体能评估：观察自己握力、行走、上楼梯等躯体功能有无变化，观察自己有无头晕、乏力、恶心呕吐、腹泻等症状。

结语

患者在治疗的过程中，营养扮演着至关重要的角色。良好的营养状态能够增强患者的体力和免疫力，帮助有效应对治疗带来的挑战，提高生活质量。合理规划饮食，确保蛋白质、维生素和矿物质的充足摄入，对促进伤口愈合、减少并发症、提升治疗效果至关重要。