窦房传导阻滞是指窦房结产生的冲动,部分或全部不能到达心房,引起心房和心室一次或接连两次以上停搏的,是较少见的心律失常之一。心内专家孔小轶教授表示,单纯窦房传导阻滞患者多数为无症状,心率显著过缓时可引起乏力、头昏、胸闷等。严重者可引起心源性昏厥。

曾有窦房传导阻滞患者案例收录于《心血管疾病诊断与鉴别诊断手册》中,书中记录道:患者女,69岁,因“头晕、心悸1年,加重2天”就诊。患者于入院前 1年夜间感恶心,呕吐 1次,解大便后突然出现晕厥,患者自述持续时间30～40min,苏醒后有出汗,无明显胸闷、胸痛,予甲磺酸倍他司汀片治疗后好转,入院前2 天患者感头晕较前加重、心悸明显,24 h 动态心电图示窦性心律,共发生 162 次停搏事件(停搏时间≥ 2.0 s ),最长停搏时间为 2.4 s,共发生 1369 次房性前期收缩。

经询问,患者否认有高血压、糖尿病、饮酒史等情况。体格检查BP 130/90mmHg,神清,气平。双肺呼吸音清,心率 62 次/分,律不齐,各瓣膜区无杂音,无心包摩擦音。后经心电图示二度Ⅱ型窦房传导阻滞。

持久性或永久性窦性停搏的鉴别诊断包括鉴别三度窦房传导阻滞、房室交界区性逸搏心律和室性逸搏心律、窦室传导阻滞以及显著的窦性心动过缓。不同疾病的鉴别要点不同,医生应多注意,进行全面检查,鉴别疾病。

孔小轶教授表示,窦房传导阻滞可有无晕厥、低血压、阿-斯综合征等伴随症状。经验丰富的医生可通过伴随症状系统鉴别诊断疾病,经验较少的医生可通过辅助检查、诊断鉴别最终确定疾病。