“更年期综合征”的发病机制与之表现出的症状和体征并非肝肾阴虚所单拥独见

                                        ---中医药战略学家杨俊耀

妇女在绝经前后的几年，大约45-55岁这个时期，属于更年期，一般妇女50岁左右绝经，但亦有早至40岁或晚至55岁才绝经者。总之，从生育期过度到不能生育这一段时期称为更年期。西医认为此时期卵巢功能减退，雌激素分泌量减少，机能从生育期内分泌旺盛过度到减退状态，由此而产生植物性神经紊乱等，临床可出现多多种多样的症状。如月经紊乱、烦躁、忧郁、焦虑、头晕、烘热、多汗、失眠、心悸、情绪不稳，甚或阵发性啼哭、狂妄等西医学上所谓的“更年期综合征”。该病症在中医学上称之为“绝经前后诸症”，也称为“经断前后诸症”，而且对这一病症很早就有了认识。如《素问·上古天真论》:“七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通”。认为妇女49岁左右即绝经前，肾气渐衰，肾精不足，冲任脉虚，天癸将竭。此时，由于其它因素的影响，肾之阴阳平衡失调，脏腑功能紊乱，就可产生一系列症状和体征。比如就上面所述症状表现，其主要是肾气衰，冲任亏虚，天癸欲绝，肾的盛衰盈亏，都直接或间接影响到各个脏腑，其中对肝的影响最大。因为肝肾既为母子，又有精血同源关系。肾阴虚必然导致肝阴虚，肝肾俱阴虚，则便会有上述征象的产生。为此，古人先贤和后代许多医家对这种肝肾阴虚的“绝经前后诸症”中所出现的上述系列症状和体征进行了不断研究，且取得了一定的成果，至于这一方面的具体治则与立法，笔者不再作赘述。然而，事实上在“绝经前后诸症”上，常会因个人心理素质，体质强弱不同，各自饮食起居习惯有异，却会出现另一组与上述与之且不相同性质的系列症状和体征，也就是说它不仅有植物性神经紊乱症状为主证的表现，而且还存在另一类即以组织水肿为主症的临床表现，并且也是临床比较多见的疾患。这类以组织水肿为主的临床表现同时伴有月经周期紊乱，经期后退甚或三至六个月一潮，量时多时少，并伴有少腹胀坠，头晕浮肿，胸闷纳少，记忆力减退，精神不振，腰腿酸软，大便时溏粘滞难下，白带量少质稀，微呈异味，或白带量增，色夹黄非白，色味有异，臭味且伴瘙痒，脉沉缓或细或濡滑，舌质淡或舌体胖嫩，苔滑或微腻等。而这一组症状和体征在临床上却也是屡见不鲜的，也同样严重的影响着广大绝经前后妇女同志的身心健康，但是却很少有文献资料论及。笔者经过数十年的临床研究与探索，现将这一鲜为论及的“绝经前后诸症”中所被医者所忽略的这一组系列症状和体征的病因、病机、病理和治疗思路昭示于众，略陈管见，恳请同仁斧正！

以组织水肿为主证的“绝经前后诸症”，其病机是主以脾肾阳虚，水湿内泛，冲任失于温阳。脾为中州之土，人身后天之本；肾水火之脏，人身先天之本，若肾阳不足，命门火衰，不能上温脾土。脾失健运，或脾阳火虚，不能运化水谷精气以资肾，肾阳亦虚，盖水为至阴，故其本在肾，水化于气，故其标在肺，水惟畏土，故其制在脾，脾肾肺三脏功能失调，清阳不升，浊阴不降，则致水湿内停，瘀浊内生，不但能引起全身组织水肿，而且会变生以上诸症。

根据以上病机治宜温补先后二天，方可选补中益气丸合金匮肾气丸加减化裁。

另外，在临床上还经常遇到一部分妇女同志在绝经前后一段时期，就会持续性的出现时有面部及全身烘热，继而汗出热退如常人，每日发作数次，不分昼夜。并伴有面红耳赤，头部汗出，口淡不渴，二便正常，月经先后无定期，肌肤微热，舌红苔黄腻，脉滑之病证。然因胶泥于古训，医者多以调和肝肾为治，然本证类患者多属湿热壅滞证，若予素食辣厚味，必有湿热内蕴脾胃，此有舌脉为凭。脾胃主肌，头面为阳明经所过，湿热循经上蒸，故见面红耳赤，头部汗出。若惯以习用知柏地黄丸等滋阴之剂，投之反助湿生热，是用之反甚，故不效。

在临床具体运用时，兼有湿热蕴结下焦者，则加二妙、萆薢、木通清利湿热；若兼带多而清稀，加土茯苓、山药、芡实、苡仁等甘渗药物，以渗利法取因势利导之意。若是湿热内蕴中焦脾胃为主，方可选葛根芩连汤加味，清热利湿，佐以凉血为治。

概而言之，“绝经前后诸症”按证型进行区分，可分为脾肾阳虚、湿热壅滞，心肾不交、心火亢盛，而非独肝肾阴虚；无论是补肝肾、清心火、交通心肾，还是以甘温为主，温补脾肾，不仅利水消肿，而能养冲任，益奇经甚或采用开上、宣中、参下之法让湿去热清等迥然不同的治则治法，让药证合拍，可助“绝经前后诸症”(“围绝经期)”的有不同症状表现的患者顺利度过更年期。